Dor lumbar: causas, tratamento

A dor na columna lumbar e nas áreas circundantes pode molestar ao paciente a calquera hora do día, mentres está parado, sentado, deitado ou camiñando, mentres se fai exercicio ou está en repouso. Este síntoma é tan inespecífico, é dicir, pode darse nun número tan enorme de casos que require unha atención especial, en primeiro lugar, por parte do paciente: ten que consultar inmediatamente a un médico.

A que médico debo ir?

Segundo as estatísticas, ata un 25% dos pacientes solicitan axuda médica precisamente en relación coa aparición de dor na rexión lumbar. 8 de cada 10 habitantes do mundo experimentaron dor nas costas polo menos unha vez na súa vida. Ademais, a maioría das persoas en idade de traballo sofren estes síntomas, un pouco menos a miúdo - persoas en idade de xubilación e aínda menos frecuentemente - adolescentes (segundo varias fontes, do 8 ao 40%).

Terapeuta, neurólogo, traumatólogo, reumatólogo

O médico e neurólogo serán os primeiros médicos que verán a maioría dos pacientes con dor lumbar. Pero os mozos con trauma no pasado recente (ou de longa duración) son máis propensos a ver un especialista en trauma.

Tanto as tácticas de diagnóstico como de tratamento difiren para estes especialistas. A miúdo, o terapeuta dirixe o paciente a un neurólogo, o neurólogo define o seu "diagnóstico" e prescribe tratamento. O traumatólogo adoita traballar "individualmente" e ademais de usar medicamentos antiinflamatorios non esteroides, usa métodos de terapia manual e fisioterapia. O principal para o paciente é non perderse nesta situación, non deixarse ​​levar coas promesas de curación instantánea ao realizar técnicas manuais, non recorrer a elas de novo en caso de falla ou, o que é peor, dor que se intensificou contra oantecedentes de tal tratamento.

Cando se trata de forma conservadora, é dicir, con fármacos, débese entender que a falla de tratamento nun prazo de catro semanas é un bo motivo para revisar o diagnóstico, referíndose a un reumatólogo e non para cursos repetidos de terapia. Non é raro que un paciente con queixas de dor na parte inferior das costas reciba un tratamento sintomático (é dicir, só aliviar a dor) segundo un esquema de plantilla determinada, sen especificar a verdadeira causa desta dor.

Causas da dor lumbar

As principais causas da dor lumbar son

• cambios nas estruturas da columna vertebral, por regra xeral, relacionadas coa idade (tamén son dexenerativas), osteocondrose da columna vertebral (tamén coñecida por espondilose), varios discos intervertebrais herniados ou un traballo inadecuado do complexo músculo-ligamento. . Tales dores chámanse primarias, é dicir, directamente relacionadas coa columna vertebral;
• cambios patolóxicos en órganos situados preto da área dolorosa, pero non relacionados directamente coa columna vertebral (por exemplo, enfermidades de órganos internos, pel). Esta categoría de causas inclúe inflamación das articulacións, trauma, trastornos endocrinos (por exemplo, diabetes), nunha palabra, todo o que non entra no cadro dos "cambios naturais relacionados coa idade" da columna vertebral. Tales dores chámanse secundarias.

Investigación e exame na cita do médico

A dor, sensación de rixidez ou aumento da tensión muscular dolorosa na zona entre as costelas inferiores e as nádegas chámase "lumbodynia". Se estes síntomas van acompañados de dor na perna, esta condición denomínase normalmente lumboisquialxia.

Primeiro de todo, a agudeza da dor é importante, é dicir, hai moito tempo que se produciu. A dor ata 12 semanas (3 meses) de idade chámase aguda, máis de 12 semanas - crónica. A síndrome da dor crónica pode ocorrer con exacerbacións e períodos de mellora.

O sentido da dor é fundamental. Ou é unha sensación nun certo punto, ou a propagación ("proxección", "irradiación") da dor ao longo do nervio ata a coxa, nádega, articulación do xeonllo, pé ou unha dor difusa, "aburrida". É necesario entender se os movementos na columna vertebral están limitados nos momentos de dor, ou se os movementos non están impedidos (isto pode indicar unha natureza mecánica do dano, por exemplo, cunha fractura vertebral). Cando aparece a dor? Ocorre durante o esforzo ou en repouso, durante un sono? Unha resposta afirmativa á última pregunta é normalmente unha "bandeira vermella" para un reumatólogo e fai pensar sobre o diagnóstico dunha enfermidade inflamatoria da columna vertebral nun paciente (habilitaremos neles un pouco máis tarde). Se a dor se intensifica co movemento da cabeza, camiñando, saltando, é moi probablemente unha chamada dor de proxección, a causa da cal é o dano nas estruturas nerviosas (a maioría das veces ciática).

A osteocondrose da columna vertebral, ou espondilose, é unha condición na que hai compactación e deformación das vértebras, coa aparición de pequenas extensións óseas, similares ás espiñas, ao longo das beiras das vértebras. Durante moito tempo considerouse ser o resultado do curso natural dos procesos dexenerativos, o envellecemento do corpo. Non obstante, demostrou de forma convincente que non só a idade pode ser a causa da osteocondrose. Un estilo de vida inmóbil, un aumento da carga na columna lumbar durante o traballo prolongado no ordenador ou durante a condución prolongada (por exemplo, a profesión dun condutor de camións) contribúen á aparición de osteocondrose incluso nos mozos. Baixo a influencia de todos estes factores, os tampóns de discos intervertebrais aplananse e as raíces nerviosas que se ramifican da medula espiñal son comprimidas e logo feridas polas columna vertebral ósea. A irritación constante e a compresión destas raíces causan dor. En latín, a raíz chámase radix, polo que normalmente esta inflamación chámase radiculite.

As chamadas enfermidades inflamatorias da columna vertebral son unha área de interese para os reumatólogos. Estas misteriosas enfermidades poden "arruinar" durante varios anos, comezando principalmente a unha idade nova e afectan principalmente aos homes, e ao final provocan inmobilidade e discapacidade do paciente. Os pacientes deste grupo adoitan "soportar o último" e as dores nocturnas, e a rixidez da mañá nas costas e a debilidade e unha diminución crecente na eficiencia. Por desgraza, desde a aparición dos primeiros síntomas da enfermidade ata o correcto diagnóstico, en media, leva uns sete anos. Durante este tempo, os cambios na columna vertebral poden converterse en irreversibles e a actividade funcional (motora) baixa. A columna vertebral queda inmóbil, cambia de forma, aparece un bosquexo. Esta patoloxía non se produce tan a miúdo como a osteocondrose, pero o custo do tratamento e o tempo total de incapacidade para o traballo de tales pacientes son desproporcionadamente maiores.

Se, ademais da dor nas costas, o paciente, cando se cuestiona, fala de inflamacións nas articulacións (máis frecuentemente trátase das articulacións do xeonllo, das articulacións das mans ou dos pés), dor nas nádegas, feces inestables con impurezas inusuales, deficiencia visual ou dor nos ollos, isto é tamén un motivo urxente para un reumatólogo para un exame adicional específico e exclusión da enfermidade do grupo de espondiloartrite (por exemplo, espondiloartrite seronegativa ou enfermidade de Crohn).

Hai enfermidades que se manifestan como dor na parte inferior das costas e estruturas vertebrais ou nerviosas completamente afectadas. Unha destas enfermidades é a síndrome da dor miofascial. Os pacientes (normalmente pacientes novos) indican unha postura incómoda prolongada ou unha sobrecarga física que precedeu ao desenvolvemento da dor. Durante un exame médico, chama a atención unha forte dor ao presionar sobre certos puntos situados preto da columna vertebral. Esta condición reduce significativamente a calidade de vida do paciente, pero pequenos cambios no tecido muscular (tensión excesiva local) non supoñen ningún perigo para as raíces nerviosas ou os órganos internos. Normalmente, o efecto terapéutico pódese conseguir prescribindo relaxantes musculares, doses baixas de antiinflamatorios non esteroides, inxección local (inxección) no "punto de dor" dun medicamento antiinflamatorio esteroide.

Exame

É xeralmente aceptado que se un paciente que se queixa de dor nas costas inferiores non teña "sinais de advertencia" (descritos a continuación), non precisa de exame adicional e o tratamento pode ser realizado por un terapeuta sen probas eincluso a radiografía. Pero, como demostra a práctica, en case calquera paciente pódense atopar "sinais", o que significa que hai que doar sangue polo menos para unha análise xeral (ou mellor - tamén para unha inmunoloxía) e realizar unha radiografía. da columna lumbar en dúas proxeccións (idealmente - coa "captura" dos ósos pélvicos).

• As probas de sanguepoden mostrar un aumento da taxa de sedimentación de eritrocitos (ESR), o que indica inflamación, posiblemente inmune ou infección. Un aumento do nivel de leucocitos tamén indica infección ou inflamación e anemia grave - unha posible presenza dun proceso tumoral.
• A análise de orinafaise se se sospeita enfermidade renal. A dor na rexión lumbar ten dores na natureza, a miúdo "estendéndose" ata as costelas inferiores. Se hai cambios na análise da orina, realízase unha ecografía dos riles e unha táctica adicional é discutida en detalle co terapeuta ou o urólogo.
• Radiografía- o máis barato dos exames instrumentais, este é o método de elección na busca de diagnóstico neste caso. No roentgenograma pódese ver unha violación das estruturas da columna vertebral, signos de inflamación das articulacións vertebrais, por signos indirectos para determinar o lugar da compresión dos nervios. A "transparencia" das vértebras no roentxenograma suxerirá a osteoporose (fraxilidade) do esqueleto óseo. Como vostede sabe, contra o fondo da osteoporose, a complicación máis común é unha fractura da vértebra con posterior compresión dos nervios adxacentes. Se a fractura, por suposto, se produciu, isto tamén será visible na radiografía. As posibilidades deste método de investigación son enormes, pero se se atopa unha patoloxía, é preciso aclarar o grave que é a lesión, se o paciente necesita cirurxía na columna vertebral. Isto xa require un estudo máis preciso: capa por capa (tomografía). Existen dous tipos de tomografía: radiografías computadas e resonancia magnética.
• Tomografía computarizada (CT). Un método de exame que permite mirar literalmente dentro da columna vertebral. Todas as estruturas óseas que escaparon da atención do radiólogo durante a radiografía convencional serán perfectamente visibles no tomograma. Se é necesario, usando os datos obtidos e un programa informático especial, pode reconstruír un modelo 3D de calquera estrutura de interese.
• Imaxinación por resonancia magnética (IRM). Método de investigación de raios XTamén difire da tomografía computada porque permite ao médico valorar máis coidadosamente o estado das estruturas "suaves" da columna vertebral (só os elementos ósos son claramente visibles na TC): a medula espiñal, as raíces. Con máis detalle, este exame mostra hernias vertebrais, cambios nos vasos sanguíneos e músculos. Normalmente, o especialista en resonancia magnética é o que ten a última palabra na busca de diagnóstico e determina máis tácticas.

Signos para estar atento a

Dor de costas secundarias, é dicir, non ter conexión coa osteocondrose e as costas "excesivamente traballadas", é un síntoma alarmante que fai que comece a buscar o proceso patolóxico principal causando dor canto antes. Pensemos brevemente nos síntomas que poden indicar unha posible natureza secundaria (é dicir, non directamente relacionada coa columna vertebral) da dor e esiximos unha maior vixilancia, tanto do médico como do paciente:

• perda de peso rápida súbita (pódese sospeitar tumor);
• infeccións nos riles e vexiga (neste caso, a dor pode ser un síntoma da pielonefrite);
• aumento da dor no descanso ou despois de durmir unha noite (este síntoma é de especial interese para os reumatólogos, xa que pode ser un signo de desenvolver espondilitis anquilosante);
• aumento da temperatura corporal;
• cambios nos exames de sangue (aumento da coagulación sanguínea detectada ao realizar un coagulograma, un aumento do nivel de leucocitos ou caída da hemoglobina, así como un aumento da ESR (taxa de sedimentación de eritrocitos) na análise xeral, un aumento deo nivel de proteína C-reactiva na análise inmunolóxica);
• un diagnóstico establecido de osteoporose ou medicación que diminúe o calcio nos ósos;
• idade maior de 50 anos (risco de osteoporose en mulleres na menopausa) ou menos de 20 anos, especialmente para homes novos;
• referencia a unha lesión, independentemente da súa idade (por exemplo, unha caída desde a altura superior aos 2 metros, e para as persoas maiores unha lesión importante é xa unha caída desde a altura do propio corpo);
• signos de graves anormalidades neurolóxicas (a sensación deteriorada da pel, a micción ou a defecación normalmente indica unha afectación profunda da medula espiñal);
• falla de tratamento "de rutina" nun prazo de 4 semanas

Tratamento da dor nas costas

Como se mencionou, os pacientes con dores lumbares acoden primeiro á atención do terapeuta e neurólogo. Segundo os estándares médicos dispoñibles, os médicos destas especialidades, especialmente os terapeuta, tratan formas de dor sen complicadas en ausencia dos "signos de perigo" mencionados anteriormente. A terapia farmacéutica consiste no nomeamento de antiinflamatorios non esteroides (AINE, como meloxicam) ou analxésicos simples. É extremadamente importante convencer ao paciente para reducir a carga na columna vertebral - para desfacerse do exceso de peso, excluír o traballo asociado ao levantamento e movemento de pesos pesados, para reducir o tempo dedicado a unha posición vertical estática (estilo de vida "sedentario", traballar nun ordenador ou, pola contra, "traballar nas pernas"). O paciente debe axustarse a unha educación física regular, mentres que o principal é non excedelo: con dor na parte inferior das costas, correr, saltar, moitos deportes de xogo, como baloncesto, voleibol, fútbol, ​​están contraindicados.

Os neurólogos adoitan empregar unha terapia complexa para a dor nas costas, incluíndo relaxantes musculares e vitaminas B no réxime. O principal efecto dos relaxantes musculares é relaxar os músculos espasmódicos (axustados) dándolle descanso. Crese que as vitaminas B melloran a nutrición e a rexeneración das fibras nerviosas. Estas drogas son máis eficaces nos casos de dor aguda, pero na dor crónica, o seu nomeamento, aínda que non é prexudicial, non ten eficacia comprobada.

Moi a miúdo, os médicos (especialmente os cirurxiáns) recomendan levar unha suxeita na rexión lumbar (apoiando a parte inferior das costas). Isto permítelle aforrar ao paciente de sensacións desagradables no caso de que se adiante unha actividade física, unha longa viaxe ou unha actuación, pero non ten efecto terapéutico real. En canto se elimina a banda, a dor volve ou aumenta. A fisioterapia, o "bloqueo", a masaxe ou as manipulacións na columna vertebral tan queridas no noso país teñen un efecto "distractivo", eliminan espasmos musculares dolorosos, pero do mesmo xeito que o uso dun vendaje non teñen ningún efecto terapéutico demostrado. No caso da dor crónica, estas citas simplemente deben combinarse con exercicios de fisioterapia e natación.

Nos casos de danos graves nas estruturas da medula espiñal, grandes discos herniados, fracturas de compresión ou tumores, recorren ao tratamento cirúrxico. As cirurxías da columna vertebral son variadas: desde pequenas realizadas baixo anestesia local ata intervencións importantes realizadas por varios equipos de cirurxiáns en varias etapas. Nos últimos vinte anos, a técnica de realizar estas operacións foi mellorando constantemente, acumulouse moita experiencia, polo tanto, se hai indicios para o tratamento cirúrxico da columna vertebral, non ten sentido esperar ata que o problema sexa resolto poren si.

Manter a actividade e a mobilidade

Un erro común é unirse ao repouso para a dor aguda. O movemento con esta patoloxía do sistema músculo-esquelético non só é necesario, senón necesario! En todos os casos, agás a síndrome radicular de compresión (este diagnóstico será establecido por un neurólogo), estar en posición horizontal aumenta o custo do tratamento e atrasa o período de recuperación. E coa síndrome radicular, o tempo total de descanso na cama non debe ser superior a dous días.

Nas enfermidades inflamatorias (reumatolóxicas) da columna vertebral e as articulacións sacroilíacas, a actividade física é o principal medio para tratar o inicio da discapacidade. Lembre que este grupo de enfermidades ten un carácter gradualmente progresivo e que os exercicios dirixidos a manter a flexibilidade e desenvolver e fortalecer o "corsé" muscular da columna vertebral poden considerarse o mesmo método de tratamento eficaz que a terapia especial con medicamentos antiinflamatorios de diferentes grupos prescritos. por reumatólogos.